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罕見「脊柱旁感染」　引發敗血症險些要了命


大甲李綜合醫院神經外科院長張迪生，為一名不願住院接受坐骨神經痛引發敗血症治療的李姓病患，最後因疼痛難耐，接受開刀，第四、五腰椎左邊脊柱旁發現膿瘍且有感染合併漸進性敗血症，全力搶治之，挽回一命，十天病情好轉，已順利出院。（記者陳榮昌攝）


台中一名54歲從事粗工的李姓病患，近月飽受背痛及坐骨神經痛，為遏止疼痛會到中醫針灸或拔罐，但近期背部疼痛加劇，甚至腰桿無法挺直、痛到寸步難行，始至大甲李綜合醫院神經外科就醫，經張迪生院長判斷他的疼痛指數八分，建議要住院觀察，原先病患不肯辦理住院，因回家痛到不行始趕緊返院掛急診。




張迪生院長表示，經驗尿抽血檢查，李姓病患的體溫微高(37.8度C)，血糖值、白血球及發炎指數CRP15.64 mg/dl(正常值應小於1)都偏高，且膽紅素1.98mg/dl有黃疸現象，透過X光片發現患者第四、五節腰椎椎間高度變窄突出合併神經壓迫，MRI也發現炎性反應，張院長認為病情不單純，若只是背痛，應不會出現嚴重的發炎反應以及黃疸。




一般來說，如果沒有發燒發炎反應，多半會先以抗生素治療，但李姓病患的病情罕見，張院長研判要立即開刀，否則會有危及性命之虞。果真開刀時在第四、五腰椎左邊脊柱旁發現膿瘍且有感染合併漸進性敗血症，於是先做後位腰椎微創減壓術以及膿瘍清創，傷口清乾淨後，再做骨內固定及骨融合手術，術後李姓患者的白血球、發炎指數、疼痛指數都下降，出院前肝功能及血糖值均恢復正常，住院將近十天病情好轉，已順利出院。




張迪生院長說，脊柱旁感染好發部位在椎間盤、椎間盤旁的骨頭結構、椎間盤內硬膜上的空間以及周邊軟組織，盛行率在骨頭肌肉骨髓炎中約佔4%，發生原因主要由其他部位的血行擴展導致，常見的可能危險因子包括泌尿道感染、腰椎術後及軟組織感染，還有上呼吸道感染、糖尿病以及藥物成癮者等。患者通常會出現局部脊椎疼痛、局部肌肉收縮、反覆發燒、發炎指數及白球血值上升等情形。通常會先以抗生素治療，若疼痛指數沒有改善且運動功能變差，則會建議開刀手術治療，此案例因有感染現象，擔心引發敗血症，故決定立即開刀處理。




張院長建議民眾如果長期背痛或坐骨神經痛，又合併發燒等症狀，應立即就醫，以免因耽誤病情引發敗血症而有遺憾，而手術後也應觀察是否仍有發燒情形，也應遵照醫囑好好用藥。




 

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